关于包拯额头“月牙”的成因，综合历史记载和民间传说，主要存在以下几种说法：

一、胎记说

部分记载包拯生来额头有月牙形胎记，这是其面部特征的自然遗留。另有传说称其额头月牙与生来携带的文曲星胎记相关，象征其神力。

二、传说故事说

二嫂投毒说

包拯幼年时因面黑被遗弃，后由大嫂抚养。传说其额部月牙是二嫂为防止他争夺家产，命其下井捞首饰时撞石形成的。

受伤留疤说

多个版本提到包拯幼年被马蹄、驴蹄踢伤面部，或被恶霸坐骑击中，伤口愈合后留下浅色疤痕，形似月牙。

神话背景说

部分传说称包拯为天降文曲星，额月象征其“日断阳、夜断阴”的神力，与生俱来的标记。

三、其他可能性

先天皮肤特征：

包拯天生肤色较深，面部有特殊纹理，月牙形疤痕在黑暗中更显突出。

艺术加工：戏曲和影视作品中，月牙常被夸张为象征公正的符号，与历史原型存在差异。

四、历史记载的局限性

安徽合肥包公祠等历史遗迹的画像中，包拯老年时额部并无月牙或太阳图案，表明相关形象更多来源于民间传说而非史实。

综上，包拯额头月牙的成因尚无定论，但主要与胎记、传说故事及艺术加工相关。